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净化工程公司

实验室与空气净化工程

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洁净手术部环境控制措施

20-08-06

洁净手术部正式运营以来,工作重点转移到验收与验证新型手术环境控制质量以及对提高手术质量与降低手术部位感染的层面上。此时国标《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333- 2002 颁布,由于《规范》第十章提供了完善的验收体系,特别是尘埃浓度与细菌浓度两项指标验收,保证了手术室关键部件送风天花的验收质量。
从施工、验收到运行、管理的全过程,深深体会到洁净手术部的环境控制技术并非仅仅增加了高效过滤器,也并非是仅仅是空气净化,而是通过一项综 合控制措施。主要体现如下的措施:
(1)利用建筑设施、功能分区与物理隔离,减少生物负荷;
(2)合理的平面布局与空间划分使人群少接触或不接触致病菌;
(3)合适的温湿度控制降低人的发菌量,抑制病菌繁殖;
4)人流、物流的流程控制消除交又感染的可能性:
(5)控制埃与水分(或高湿度)使致病菌失去定植、微生的条件:
(6)采用新风稀释、过滤除菌、气流技术来降低放病留浓度:
(7)有序的梯度压差控制消除致病菌传播的风险:
(8)局部排风将污染源在尚未扩散之前直接排除。
(9)良好的卫生、舒适、健康的环境(包括良好的空气品质)提高医疗效果、有利康复、增强免疫、减少感染。
       由此可见,其控制思路并非直接杀灭感染菌,而是采取消除病菌发生、繁殖以及传播的条件,或降低人员发菌量、稀释病菌浓度去保障医疗空间,从而达到感染控制的要求。即重在事先阻止病菌进人医疗空间,使人群少接触或不接触病菌,使感染风险因索处于受控状态,有效地降低了风险,而非事后对进人的病菌进行杀灭的传统思路。因此,将洁净手术部误同于仅仅是空气净化并不合适,而对高风险手术来说,高效过滤除菌是提高手术质量的一-项最有效、最安全的保障。总之,《规范》是以建筑设施与工程措施为主的综合控制技术,不仅有效保障医疗与感染控制,而且彻底改变了该院过去依赖化学消毒与紫外线辐照传统消毒方式。
       洁净手术室能满足手术过程对温度、相对湿度、无菌程度与正压控制的各种要求(甚至一些特殊要求),提高了手术质量,这是有目共睹的。至于是否同时可以降低手术都位感染率,还是有不同的意见。因为涉及手术部位感染的因素太多了。手术部位的感染源主要有患者、医护人员及环境。感染的外源途径主要有手术室环境、手术室人员、所有医疗器械、外科医生和其他医护人员;内源途径主要有患者自身的皮肤或手术部位的菌群以及自身状况。其中手术室所用器械被手术室内悬浮菌污染也被越来越多的中外感染控制专家所关注。
       该院感染科对手术部建设前后的手术部位感染率进行了长期监测。手术部位感染定义与统计完全依据《医院感染诊断标准(试行)》,将手术部位感染分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官(或腔隙)感染3个层次。手术部位在术后1个月内出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎,即被定义为手术部位感染以。监测数据分别按I类切口(无菌切口)、I类切口(可能感染切口)和Il类切口(势必感染切口)进行统计。
      2001年在洁净手术部尚未建设以前,该院手术室采用传统的消毒方式,手术部位感染率监测(见表6-16)虽然低于全国平均水平,但对该院控制目标并非令人满意,手术对象毕竟是人,尽量减少对患者的伤害、保障医疗安全是医院永恒主题。化学消毒的残留也会对环境、对人严生负面效应。表616中“甲”为无手术部位感染、“为轻成术都位感染(仪轻微红肿),“丙”中度及以上手术部位感染(出现化脓)。因此感染化脓率是统计手术部位感染的一项重要指标,以此作为统计数据。
      在2002年洁净手术部正式运营以来,由于法净手术室可在手术全过程实施动态控制,手术邵位感染率明显下降(见表616),主要体现在I类切口。I类和Il类切口本身已被污染,空气途径污染控制作用不大。尽管涉涉及手术部位感染风险因子很多,2001年手术部位感染率为0. 35%,2002年降至0. 32%,2003年进步下降至 031%,
随后基本保持稳定。监测表明特别对大切口、长时间、感染风险大的人群的手术部位感染控制有特殊意义。而且明显缩短了换台手术的时间,有效保障下一台手术环境的控制。 至2009 年全院手术量已达18712例,手术部位感染率已稳定在一个很低的水平了,洁净手术部发挥了很大作用。2001~2003 年,I 类切口手术部位感染率的变化反映如图6-9所示。


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